依通气功能损害的性质可分为阻塞性、限制性及混合性通气障碍，其V-T曲线和F-V曲线见图7。各类型通气功能障碍的判断及鉴别见表5，判断流程见图8。

1．阻塞性通气障碍：指气道阻塞引起的通气障碍，原则上以FEV1／FVC下降为标准。若FEV1／FVC低于预计值的92％，即使FEV1占预计值百分比>80％亦可判断为阻塞性通气功能障碍。MMEF、FEF50%等指标显著下降，MVV也可下降，但FVC可在正常范围或只轻度下降F-v曲线的特征性改变为呼气相降支向容量轴的凹陷，凹陷愈明显者气流受限愈重(图7)。此外，还有一些特殊类型如下。

小气道功能障碍：是气道阻塞的早期表现。小气道数量多，总横截面积大，对气流的阻力仅占总阻力的20％以下，早期病变时临床上可无症状和体征，通气功能改变也不显著，FVC、FEV1及FEV1／FVC尚在正常范围，但MMEF、FEF50%、FEF75%可显著下降，说明其对通气功能的影响主要为呼气中、后期的流量受限。当该3项指标中有2项低于LLN，可判断为小气道功能障碍。

上气道阻塞(UAO)：①可变胸外型UAO：阻塞部位在胸廓入口以外，吸气时气道内压低于大气压，气管壁趋于闭陷，吸气阻力增加致吸气流量受限明显；但呼气时因气道内压高于大气压而使气道趋于扩张，故气流受限可不明显。F—V曲线表现为吸气相特征性的平台样改变（图9A），FEF50%／FIF50%>1。②可变胸内型UAO：阻塞部位在胸廓入口以内，吸气时胸腔负压增大，气道扩张，气道阻力下降，吸气相气流受限不甚明显；但呼气时胸腔负压显著下降，气管回缩，气道阻力增加使原有的阻塞加重，表现为呼气流量明显受限，尤其在用力依赖性的呼气早、中期，PEF、FEF25%、FEF50%显著下降，F—V曲线表现为呼气相特征性的平台样改变（图9B），FEF50%／FIF50%<1。③固定型UAO：当UAO病变部位较广泛或较僵硬，气流受限不再受呼吸时相影响，则为固定型UAO。此时吸、呼气流量均显著受限而呈平台样改变，FEF50%／FIF50%接近1（图9C）。

单侧主支气管不完全性阻塞：健侧支气管阻力正常，呼吸早期流量迅速上升至峰值，故初始部分流量较大；患侧支气管阻力显著增大，呼吸流量显著减慢，故终末部分流量显著降低，F—V曲线呈双蝶形改变(图9D)。

单侧主支气管完全阻塞：只有健侧肺通气，而患侧肺完全无通气，故表现为限制性通气障碍（图7）。

2．限制性通气障碍：指胸肺扩张受限引起的通气障碍，主要表现为FVC明显下降（图7）。气流明显受限者FVC也可下降，FVC的判断效能受影响，故肺容量指标如TLC、RV及RV／TLC对限制性通气障碍的判断更为精确。

3．混合性通气障碍：兼有阻塞及限制2种表现，主要为TLC、VC及FEV1／FVC的下降，而FEV，降低更明显。F—V曲线显示肺容量减少及呼气相降支向容量轴的凹陷(图7)。此时应与假性混合性通气障碍区别，后者的VC减少是由于肺内RV增加所致，作RV测定或支气管舒张试验可资鉴别。

文章内容摘自中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组编写的《肺功能检查指南》 中华结核和呼吸杂志2014年7月第37卷第7期